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799 愛斯基摩症

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「鄭老闆,有什麼看法么?」內分泌科的主任說完,泌尿外科苗主任便問到。

他對鄭仁剛進屋時候的拒絕看樣子沒什麼特殊的看法,臉上還是掛著笑容,很平淡。

「我還在看病歷,先了解下情況。」鄭仁笑了笑,小聲說到。

「有什麼看法就說說,大家集思廣益么。」苗主任勸慰道:「咱們關上門,自己人在全院會診,不怕說錯。」

「說說吧,不用怕錯。」齊主任也在一邊小聲說到。

鄭仁想了想,捋清楚想法,便站起來,清了清嗓子,說到:「片子還沒看,我就病歷,簡單說說自己的看法。

這個患者,我認為發現腎上腺腫瘤,是一個意外。患者來看病的真正原因是沒有月經,加上不孕不育。有關這一點,我考慮有可能是21羥化酶缺乏症引起的。」

大示教室里安靜下去,掉根針都能聽到的那種。

十幾道目光落在鄭仁身上,但他沒有感覺到壓力巨大,腦子裡全都是患者的病情和類似的報道。

很快,有些混沌的思路變得清晰了許多,他繼續說道。

「考慮到患者從小就沒有月經史,所以我認為這是一個特殊的病例。21羥化酶缺乏症,又叫愛斯基摩症,在愛斯基摩人中發病率可以達到1/500。但是在我國,發病率只有1/50000-100000。」

「只是憑藉患者沒有月經史判斷的么?」一個四十多歲,歲月沒抹去容顏的秀美,卻讓她更有韻味的女醫生問到。

「是,也不是。acth和雄激素分泌增多,患者出現男性化和失鹽癥狀,嚴重時威脅生命。」鄭仁笑了笑,道:「現有檢查,兩種病情都符合,但是腎上腺腫瘤,是無法讓一名成年女性始終都沒有月經的。類似的個案報道里,經常會有女性男性化的改變描述。」

鄭仁說著說著,腦海里某些不清晰的想法漸漸清晰起來,愈發相信自己的判斷。雖然還沒見到患者,沒有看到系統面板的診斷,但是鄭仁覺得自己的想法沒有錯。

那名女醫生點了點頭,認真看著鄭仁,仔細聽著。

「我在病歷簡述里,沒有看到相關描述。我覺得,臨床醫生沒有詢問相關病史的可能性是存在的,但這種可能性並不高。」

「女性男性化,以痤瘡、體毛為主,一搭眼就能看到,肯定要描述一下的。既然沒有,那我的判斷是患者的病情改變,可能不是腎上腺腫瘤刺激腺體,造成異常分泌所導致的。很有可能是21羥化酶缺乏症,而且病情並不嚴重。」

「這裡論據並不充分啊。」女醫生搖了搖頭。

「原醛系列檢查,血漿腎素活性等均為正常值;嗜鉻系列檢查,腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺也都正常;而激素檢查中,硫酸脫氫表雄酮等檢查項目卻很高,所以我大膽的做出上述的判斷。」

女醫生點了點頭,看樣子,她就是剛剛齊主任說的腎內科的副主任。她的判斷也是21羥化酶缺乏症,只是不管是她還是鄭仁,都沒拿到過硬的證據而已。

不過能在一次全院會診中,孤立無援的情況下遇到相同診斷的醫生,心裡自然有親切感。

「再有一點,b超顯示,患者右側腎上腺有腫瘤。但是左側腎上腺,也發現有肥大增生的改變。這一點,應該能提供一些證據。」

「確診呢?」苗主任忽然問到。

「女性假兩性畸形和男性非gnrh依賴性性早熟都要想到cyp21缺乏症的可能性,實驗室檢查發現尿17-ks和17-kgs排量增高和血清17-ohp和雄烯二酮水平增高可以確定診斷。」鄭仁侃侃而談,「而且需要婦科檢查,看看有沒有閉鎖或者其他兩性特徵的改變。」

「因為患者的癥狀比較輕,並且是無法生育才開始檢查,所以我判斷發生這種改變應該很小,但還是請婦科做婦檢看看吧。」

苗主任點了點頭,身邊的住院總馬上記錄下來鄭仁的會診意見。

「手術是必須要做的,因為腫瘤不確定良惡性。即便是良性,也要切除。」

說完,鄭仁看了一眼在座的各位,微微鞠躬,坐了下去。

「只是想讓你來看看片子,順便刷刷臉,沒想到你還真能給出診斷。」齊主任小聲說到。

全院會診,主要目的是圍手術期的治療、手術注意事項以及術後的護理。

患者的診斷已經比較明確了,就是腎上腺腫瘤導致的異常。

但腎內科的崔主任和鄭仁都提出了反對意見,並且儘可能的說明了自己的判斷。

這次的全院會診的結果,已經超出大家的想像。

「看過類似的個案報道,這個患者病情、癥狀並不是很典型的,但還是能給出一個大概的推論。」鄭仁微笑,小聲說到。

「那就等檢查結果出來再說。」齊主任不置可否。

各種疑難雜症的處理,千奇百怪,在帝都的大型三甲醫院也見怪不怪了。

「一會我能去看一眼患者么?」鄭仁問到。

「散會後,你跟苗主任走,想看就看,這還能攔著你?」

要是這樣的話,那就放心了。

自己給出診斷,再用大豬蹄子的系統面板來確定一下,然後還要問一下患者的家屬。

幾方面證據下來,基本就能確定。

21羥化酶缺乏症雖然是要命的病,但是這個患者癥狀不算重,缺乏量沒有達到致命的程度。估計給予一定的治療後,病情會得到好轉。

鄭仁甚至想,要是有對症治療,患者雖然不會有月經,但生孩子還是可以的。

聽起來似乎有些離奇,但有個案報道說到了類似的情況。

鄭仁說完,其他科室的主任、教授也發表了自己的觀點。只是鄭仁那番話,讓他們都有些心不在焉。

有人確定的提出異議,還算是論據充足。手術在短期內是做不成了,要等尿17-ks和17-kgs回報後,明確病情才能手術。

每個人看鄭仁的目光都有些怪異,但鄭仁沒有感受到惡意,他們只是好奇而已。

半個小時後,方案基本已經確定,包括術前檢查以及手術時的藥物用法、用量。

912的水平還是高,而且治學嚴謹,鄭仁對此很是認可。

……

……

註:畢業後去南方工作的一個師兄提供的病例。女孩兒一直沒有月經,治療後生了孩子,但依舊沒有月經。

我不是學這個的,就他給的資料寫上去,但能生孩子卻沒有月經,我也想不懂。

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