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2349 鎂離子不低的低鎂血症

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「肯定不是么,你知不知道什麼是聊天?」蘇雲鄙夷的看著鄭仁。

「鄭老闆,您覺得像是什麼病?」梁博士連忙問道。

「光是聽你說癥狀,我還沒什麼判斷。」鄭仁道,「一會你把老太太帶來我看一眼,做簡單的查體。」

「嗯。」梁博士點了點頭。

中醫講望聞問切,西醫講視觸叩聽,這都是最基本的。

蘇雲又翻了一遍化驗單,見梁博士給他母親做檢查做的已經很全面了,實在是沒什麼好說的。

除了心電有點小問題之外,別的都很正常,包括腦電,棘波也不明顯,無法診斷什麼精神類的疾病,就更不要說癲癇發作之類的了。

梁博士把檢查報告留下,招呼了一聲,匆匆忙忙去接老人。等他走了蘇雲問道:「老闆,真沒什麼猜測?」

「唯一有異常的是心電圖。」鄭仁拿出心電,又看了兩眼,道:「PR及QT間期延長,QRS波增寬,ST段下降,T波增寬,這些改變你會想起什麼?」

「不光有這些,有幾個波形還能看出來P波及QRS波群電壓減低。看那波形,肯定懷疑是低鎂血症,標準的就像是熊貓要吃竹子一樣。」蘇雲說著,拿起離子化驗的報告,「可你看,血鎂是正常的。」

「熊貓是肉食動物……」林淵小聲說到。

「我還不知道?」蘇雲瞪了她一眼,道:「這個,你怎麼解釋。」

後面的話已經是在和鄭仁說了。

「血清鎂正常,仍然不能判定不缺鎂離子。因為血清鎂受酸鹼度、蛋白和其他因素變化的影響較大,單純一個離子檢測說明不了什麼問題。」鄭仁道。

蘇雲聳了聳肩,「你這個說法就有點生拼硬湊了。」

「看眼患者再說,有一些低鉀血症也會出現現有癥狀。」

「不扯淡能不能死。」蘇雲道,「診斷低鉀血症,辨識U波是關鍵。一般規律是隨著低鉀血症的逐漸加重,逐漸出現T波減低,U波增高,出現U波的導聯增多,U波等於或高於同導聯T波呈駝峰樣,T-U融合不能區分及ST段下移。」

鄭仁不和蘇雲爭辯,自己手頭的資料太少。眼前的爭論,屬於那種誰都無法說服誰的情況。

很快,梁博士把他母親領過來。鄭仁看見中等紅色的系統面板,診斷很明確——低鎂血症。

「阿姨,您有什麼不舒服么?」鄭仁微笑,開始詢問病史。

雖然有大豬蹄子給的診斷,可是鄭仁依舊從頭開始詢問,事無巨細,詳盡到林淵覺得有些啰嗦。

患者本人述說的陽性病史只有陣發性的足部痙攣,其他都沒什麼。

鄭仁問完後,和梁博士說到:「梁子,你帶著阿姨去做一個鎂負荷試驗。」

梁博士怔了一下,問道:「鄭老闆,您考慮是低鎂血症?」

「嗯,腕足部的痙攣、心電圖的改變,以及在說話過程中你母親眼睛不斷出現細微的震顫、查體時候出現反射略有亢奮,而且有神經肌肉震顫。這些都考慮是低鎂血症,雖然血清離子檢測是正常的,但還是不能排除這個病。」

「好。」梁博士帶著自家老太太去做檢查。

「老闆,現在看挺像了。」查完體,蘇雲也不表示反對,他沉思道,「可是怎麼來的?」

鄭仁也在琢磨這個問題。

林淵沒跟上鄭老闆和蘇雲的思維節奏,在她看來,只有一份略有異常的心電圖加上查體、詢問病史就給出明確的診斷——低鎂血症,已經足夠神奇了。

至於怎麼來的……自己還是先搞明白怎麼診斷的好了。

「第一,考慮是消化道丟失過多。」蘇雲手裡拿著手機,一邊和人聊著天,一邊一心二用的說到,「因鎂在小腸及部分結腸吸收,當嚴重腹瀉、脂肪瀉、吸收不良、腸瘺、大部小腸切除術後等都可以導致低鎂血症。」

「嗯,剛剛問過,沒做過手術。正常人應該不會出現鎂離子吸收障礙問題,這一點可以排除。」鄭仁坐在椅子上,眼睛眯起來,也在琢磨梁博士母親的病情。

「第二,腎臟丟失太多。慢性腎盂腎炎、腎小管性酸中毒、急性腎功能衰竭多尿期,或長期應用袢利尿劑、噻嗪類及滲透性利尿等使腎性丟失鎂而發生低鎂血症。」

「剛問過,也沒有。」鄭仁道,「不考慮是腎臟問題。」

「丟失基本都考慮了,接下來是補充不足、攝入不足的可能。」蘇雲道,「我覺得這一點是最重要的。」

「可是剛剛我問了一下,梁博士也沒發現家裡飲食有什麼問題。前一陣子,看過一篇報道,說是純素食者容易出現低鎂血症。老太太吃肉,應該不會。」

「飲用水呢?」

「一般也不會出現問題。」鄭仁搖頭,「微量元素是地域人體體重%的礦物質,主要有鐵、鋅、銅、錳、硒、碘、氟、鈷和鎂這9種。而這些元素是人體無法合成的,得從食物中獲取。」

「人體只能吸收有機狀態的微量元素,對無機狀態的微量元素幾乎吸收不了,水中的微量元素大多都是無機狀態,而且含量極少。」

「與喝水沒有關係,人一般都是從植物、動物身上獲得微量元素。」

「老闆,有本書你看過沒?美國馬丁福克斯博士所著的《健康的水》。」蘇雲又把話題扯遠。

鄭仁搖了搖頭。

「書裡面說,健康水的標準是具有一定量的硬度(理想值170mg/L左右),有一定量的溶解性總固體……」

「不說這個,低鎂血症怎麼來的?這病可不多見。」鄭仁把話題拉回來,繼續問道。

「肯定有病史沒有問清楚,老闆你臨床水平很差。小林子,派你去問,要問明白。」蘇雲笑道。

林淵很知趣的沒有動,也沒多說話。

剛剛鄭老闆詢問的病史已經很齊全了,自己不知道有什麼好補充的。

而且再去問病史?上一次卵圓孔未閉伴有偏頭疼的患者還歷歷在目,林淵可不願意再經歷一次。

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