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2171 抢救

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“老穆在手术,怎么了?”苏云懒洋洋的问到。

“患者心跳停了!”那名护士喊着说完,转身又跑了回去。

呃……

隔壁术间么?

苏云霍的一下子站起来,隔着铅化玻璃,看见郑仁转身,连无菌衣都没撕掉,打开感应的气密铅门,大步走了出去。

“吴老,您别着急,我和老板过去。”苏云大步离开,还没忘记和吴老解释一句。

吴老那个年纪,真怕他参加急诊急救,先把自己的心梗给弄犯喽。

鹏城开发区人民医院的介入手术室不大,只有5个术间。里面亮着手术中红灯的术间气密铅门关着,有慌乱的声音从操作间里传出来。

“推药!阿托品1mg!”

郑仁快步走过去,旋即看到一个苍白的系统面板,上面的诊断已经模糊。隐约能看到冠状动脉粥样硬化型心脏病、颈动脉狭窄等诊断。

循环科的医生在做着心脏按压,护士在抽药,准备推注。

手术的屏幕上显示颈动脉介入部位在右颈内动脉分叉处,这里压力感受器较为敏感,且反射调节主要是对在短时间,快的几秒之内就能对压力传感起反应。

这是要做冠脉支架,前置手术开通颈动脉狭窄的时候心脏就停了。

郑仁扫了一眼,看明情况,直接进入系统手术室。

苏云快步跟在郑仁身后,见护士抽药的速度有点慢,便说到:“老贺!”

老贺没有应声,而是直接走过去,沉默而坚定。他走到抢救车旁,掰开一支阿托品,抽到注射器里,打开三通直接推注进去。

急诊抢救考验的是心理素质与技术水平。

小护士就像是刚上战场的新兵一样,听到轰鸣的炮声直接就吓到了,哪有老贺这种经历过无数大大小小战役的老兵来的熟练。

本来技术水平就一般,再一慌张,那就真的什么都不剩了。

“老贺,插管。”郑仁忽然道,“巡回,推呼吸机过来。苏云,去做心脏按压,力度和频率都要加大。”

郑仁说完撕掉无菌衣,摘了无菌手套,转身去刷手。

苏云没有犹豫,走到术者的身边,肩膀一撞,把术者从胸外心脏按压的位置给挤开。

术者傻了眼。

不过在这种时候,有能自信满满接手抢救的医生出现,她一定不会拦着就是了。

手术刚开始,球囊微微撑开,患者就出现心脏骤停。这方面的急诊急救,按说循环科是很擅长的,可是按压了30秒也没见心脏复跳,顿时慌了神。

“你,去给除颤仪充电。”郑仁去刷手,苏云接手指挥抢救指挥工作。

他好无顾忌的指挥术者,满满的大主任作风。

一支支阿托品、多巴胺、肾上腺素推进去,老贺最快的速度完成气管插管,把球囊交给助手医生。

郑仁刷手进来,穿无菌衣。

“老板,怎么做?”

“颈部动脉狭窄还是要撑开,老穆呢?”郑仁瞄了一眼,见苏云正在以110次/分的频率在做胸外心脏按压,心电监护上的波形还没有恢复,和系统手术室里一样,也有些急。

“郑老板,我来了。”穆涛把那面手术最后一点步骤完成,匆忙跑进来。

循环科的医生见穆涛进来,终于看到了救星一样,嘶哑说到:“穆教授,患者心跳骤停……”

“郑老板,怎么做?”穆涛皱眉问道。

“你去推呼吸机,我下支架。”郑仁站到术者的位置上,看了一眼苏云。

“你看我干什么,没穿铅衣就没穿,你抓紧做就是了。”苏云双臂笔直,持续做着心肺复苏。

气密铅门缓缓关闭,郑仁在这时候已经开始踩线。

球囊的位置有些许改变,郑仁又往里面送了送,找到颈动脉狭窄的地方,顶开狭窄段,送入cristallo ideale-se 6-9mmx40mm自膨胀式支架。

随着颈动脉的开通,苏云的动作也渐渐的慢了下来。

患者心电监护上挤压波动也逐渐恢复成室性心动过速,又过了几秒钟,恢复窦性心律。

郑仁停止踩线,道:“穿铅衣去。”

苏云看了一眼监护仪的数值,点了点头,转身去和老贺一起穿铅衣。

“……”循环科的术者一脸茫然的站在旁边。

“小孙,怎么回事?”穆涛问到。

“患者诊断是冠状动脉粥样硬化性心脏病、劳力型心绞痛;双下肢动脉硬化;颈动脉狭窄。本来想先解决颈动脉狭窄,然后下支架,可没想到球囊刚下进去,心脏就停了。”

穆涛点了点头。

颈动脉显著狭窄是冠脉支架患者围手术期卒中的重要危险因素,卒中发生率高达3%~11%,并且与颈动脉狭窄的程度呈正相关。

患者病情明确,术前诊断、手术适应症都没什么问题。

处理的没错,手术也正常应该先解决颈动脉狭窄。只是患者的心跳骤停时间有点长,这面就直接懵了。

“郑老板。”穆涛轻声问到。

“说说手术过程。”郑仁道,“应该没什么大问题了,别紧张。”

“患者情况已经好多了,还用呼吸机么?”穆涛问到。

“必须要用。”苏云穿铅衣回来,鄙夷的说到:“冠脉狭窄患者围手术期因为颈动脉狭窄发生卒中,预后很差,死亡率约50%。”

穆涛是介入医生,不是循环科的医生。要是跟着帮忙抢救、做冠脉支架手术,他是没问题的。可真涉及到一些更细致的东西,尤其是病理、生理学方面的事情,他就力不能及了。

“说说过程。”郑仁又提醒了一遍。

“术前造影示右颈内动脉近端90%狭窄,我用超滑导丝送8f mpai引导管到右颈总动脉,spiderrx 至右颈内动脉远端,送入sapphire 球囊,给15atm。5、6秒钟后,患者的心跳就停了。”

术者应该是鹏城开发区人民医院的循环科主任,在郑仁的威压下,直接变成了小大夫,开始汇报手术过程。

急诊急救,基本没什么效果的时候有人挺身而出,对于术者来讲无疑是一种解脱。

面对心脏骤停的情况,还能如此坚定、充满自信的指挥抢救,技术水平比自己高多少那还用多说么。

“嗯,挤压到颈动脉压力传感器了。”郑仁道,“球囊扩张后出现心跳停止,继而出现心室颤动恶性心律失常都是常见的并发症。”

“郑老板,我还以为要放弃手术。”穆涛长出了一口气说道。

“不用。脑内的心血管活动中枢通过交感神经和迷走神经控制心脏和血管的活动,使动脉血压维持在一定的水平。”

“当球囊扩张时,动脉压力感受器就立即将这些个信息通过传入神经反馈到心血管中枢,心血管中枢的活动就会发生相应的改变,引起心率减慢,外周血管扩张,血压降低。”

“球囊内压力上升过快、直径过大、压力过高、扩张持续时间过长、压力感受性反射的敏感性过强,可能为心脏停跳的原因。”

“手术解决就好了,过一段时间能恢复的。”郑仁笑了笑。

“老穆,吴老呢?”苏云忽然问道。

“老师在术间看患者……”穆涛道。

“也行,那面准备下一台手术,这面应该很快就能解决。”郑仁笑了笑。

“心脏支架不用我们下了吧。”苏云看着术者问道。

“不……不用,麻烦了。”术者小声的客气着。

这种时候把患者捞回来,也相当于把自己捞回来,术者觉得自己怎么表达感谢都不过分。

只是她现在还有点懵,依旧沉浸在患者猝死的噩梦中没有缓过劲儿来。

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