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1811 问诊,直中要害(月票23000加更×46)

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“诱因?”苏云一边琢磨,一边问道。

“嗯,可能是一次跌倒。脑梗患者,摔倒、摔伤,这都是很正常的。因为身体素质逐步下降,一次外伤就有可能导致出现横纹肌溶解的情况。”郑仁想的通透。

见随从正在给克里斯蒂安输血,又拿出来几杯红色的、泛着血腥味道的饮料,问道:“他今天能好么?”

“这次应该就可以好。”一名随从鼻青脸肿的回答道:“克里大人很少发作,每次最多经过三次治疗就会好转。”

“看样子他有些例外。”郑仁微微笑了笑,说到。

“病情没有那么重而已。”苏云道,“可是问道大蒜里的硫化物,依旧会发作。”

“嗯。”郑仁道:“希望他能迅速的好起来,提供正确的病史。如果判断没有问题的话,我想……”

“口服他汀类药物出现横纹肌溶解,只有十万分之二到三的几率。老板,你不认为这个几率太小了么?”苏云问道。

“所以我才怀疑又什么因素诱发了这个过程。”

“hmgcr抗体检测、肌肉活检、肌肉电生理检查,足够确诊了横纹肌溶解。”苏云道。

“嗯,你说得对。”郑仁道:“我忘记那面据说有领先全世界所有医院的各种医疗设备。希望克里斯蒂安在这件事情上没说谎。”

“试试看呗,反正等着也是等着。”苏云一边说着,一边开始和那面沟通。

“老板,这个电子病历系统比咱们的好用。”苏云把会诊意见发过去后说道。

“够用就行,没必要这么先进。”郑仁道:“要是确定横纹肌溶解,治疗就简单了。”

“泼尼松龙+甲氨蝶呤+免疫球蛋白?”苏云问道。

“常规的三联用药,大概有一半的横纹肌溶解患者被治愈。甚至单纯用免疫球蛋白都有可能奏效,不过这个患者状态太差了,我不建议常规用药。”

“你准备怎么用?”苏云很谨慎的问到。

常规,意味着大量的临床患者用过,意味着风险最小。

“考虑到这名患者的心功能不全及血栓史,我建议选择利妥昔单抗而非免疫球蛋白,并联合70 mg/d的泼尼松龙治疗。”

“利妥昔单抗注射液?是用来治疗复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤的。倒是有报道说可以对横纹肌溶解进行有效的控制,可是你觉得可以么?”

“没问题,患者的病症完全符合。”郑仁道:“只是单纯用药是不够的,因为卒中后偏瘫和短期内无法缓解的肌无力,患者还必须要接受长期的物理康复治疗。”

“等着吧。”苏云双手放在脑后,靠在靠背椅上,慢悠悠的说到:“hmgcr抗体检测、肌肉活检、肌肉电生理检查,你猜会多长时间出结果?”

“要是那面没有耽误的话,1个小时足够了。”郑仁道:“希望他们认真的看咱们的会诊要求,而不是扔到一边。”

说完,他看了一眼克里斯蒂安。

再次输入全血,克里斯蒂安脸部、脖颈的水泡明显好多了。虽然整个人还略有萎靡,但看着却正常多了,至少几枚犬牙都缩了回去。

郑仁想了想,最后还是决定等一会。

时间流逝,大约一个小时后,郑仁见克里斯蒂安伤口快速愈合,整个人也精神多了。

“你好点了么,克里斯蒂安先生。”郑仁站起来,坐到克里斯蒂安的面前,认真的问道。

“该死,你是打的我?”克里斯蒂安很冷漠的说道。

声音很平淡,没有愤怒,只是在陈述一个事实。

“很高兴在疼痛的刺激下你的神志能恢复过来。”郑仁笑道:“卟啉病的患者急性大发作的时候,只有3成的人能接受疼痛刺激。”

“你要把我的鼻子打断了。”克里斯蒂安冷冷的看着郑仁。

苏云对这种眼神很了解,那意味着要不是打不过郑仁,早都上去揍他了。

“主要是因为病史叙述不详细,导致了医生的误诊、误判。”郑仁毫不在意克里斯蒂安的威胁,问道:“我不确定那面的医生会不会做相关检查,所以我想还是在你这里取得最直接的证据好一些。”

“什么证据?”

“梵迪女士最近几个月有没有受到外伤?”郑仁的眼睛微微眯起来,紧紧的盯着克里斯蒂安的眼睛看。

“没有。”

“克里斯蒂安先生,现在说谎,会要了你亲爱的梵迪女士的命。”郑仁微微咧嘴笑,很轻松,“诊断是明确的,我坚定认为横纹肌溶解。但所有诊断里,缺少一块拼图。”

“外伤史?”克里斯蒂安的表情有些古怪。

“嗯。”郑仁道:“要是能获得确切的病史,至少能提前1-2个小时用药。而这1-2个小时,对梵迪女士来讲,意味着治疗后能否下地行走还是要在床上躺着度过接下来几年、十几年的日子。”

“……”克里斯蒂安沉默了。

郑仁死死的盯着他的眼睛,看眼神的变化,郑仁已经证实了自己的猜测。

只是光靠猜是不够的。

本来自己给的治疗方案就比较极端,再加上没有确切的临床证据,用错了药等同于杀人一样。

“我……”

“还是我来说吧,你只要点头或是摇头就可以。”郑仁轻声说道,“这样的话,可能会比较节省时间。”

克里斯蒂安想了想,点头同意了郑仁的说法。

“问题可能有点私密,你的手下能听么?”郑仁看了一眼鼻青脸肿的两个人。

克里斯蒂安让他们先离开。

“你真心爱着梵迪女士,她也是一样爱着你。”郑仁先抛出了一个简单命题。

郑仁用英文说的,没有用荷兰语。

克里斯蒂安有些诧异,郑仁给他一种错觉,不是一名医生,而是该死的牧师,还是特么戒律、神圣双修的那种。

不过他犹豫了一下,还是点了点头。

“梵迪女士在35年前,为了你,做了手术。”郑仁见克里斯蒂安点头,便继续追问道。

苏云有些好奇,老板这是干嘛呢?一本正经的,像是主持婚礼。

克里斯蒂安沉默了3秒钟,又点了点头。

“梵迪女士有某种个特殊的爱好,比如说通过窒息来获得某种愉悦。”郑仁的音量忽然提升。

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