751 三种解决方案
见郑仁还在托腮看片，沈博士苦笑。
郑老板还真是一条技术狗啊，这人际沟通的能力简直弱爆了。
这时候不应该和罗主任客客气气的打招呼，说明来意么？谁特么找你来看片了。
郑仁不说话，沈博士也没办法，只好硬着头皮顶上去。
“罗主任，不是不是……”沈博士摆手，说到：“我是陪郑老板来的。”
“……”罗主任怔了一下。
郑老板？谁家的？
罗主任瞄了郑仁一眼，老板？难道说的是这个鼻青脸肿的小家伙？是做生意的老板吧，估计是个富二代。
老孔也太不像话了，带的博士领一个不着四六的富二代来自己这里干什么？简直……他有些不悦，瞥了沈博士一眼。
沈博士感受到罗主任眼神里的情绪，他知道这事儿自己肯定解决不了，便用手拽着郑仁的衣袖，使劲叫他。
“啊？”郑仁重建完片子，和系统图书馆里看到的无数杂志、期刊上相关病例对比，已经有了腹案。
“郑老板，您说话啊。”沈博士小声说道。
呃……郑仁这才意识到发生了什么，他心里骂了自己一句，真是没有个逼数啊。
本来到消化科是来拜码头的，傻乎乎的站在这儿愣神，这是想露脸却把屁股露出来的节奏啊。
“罗主任，不好意思，看片子看入神了。”郑仁鞠躬，努力露出一丝微笑，说到。
随着技术水平的进步，不知不觉中，郑仁的气质也有了飞跃。
用成熟的上级医生的目光来审视和医疗相关的事情，即便是对上912消化内科的罗主任，郑仁的态度也没有小医生的拘谨，而是带着一股子隐含着谦逊的自信。
“哦？”罗主任觉得这个小家伙有点意思了。
来求自己办事儿，虽然鞠躬说话，可是语气中却没有一星半点的卑微与害怕。
要不是无知者无畏，就是有其他事情。
“哦？看出什么来了？”罗主任也没把片子摘下来，给患者家属，让他们离开。他看着郑仁，悠然问道。
“第十七帧到第十九帧有问题。”郑仁道。
罗主任眉头微微皱了一下，这个鼻青脸肿的小大夫说的没错，有问题的的确是那几帧片子。
影像上显示的不明显，要看出来的难度相当大，患者所在的地市级医院也没给出正确的诊断。
他是蒙的么？
“你继续。”罗主任觉得事情越来越好玩了，他轻轻说道。
“罗主任的诊断没问题，我补充两句。”郑仁盯着片子，说到：“患者是不是曾经得过克隆氏病？”
患者家属面面相觑，摇了摇头。
其中一个人有些厌烦的看着郑仁，看样子要不是在罗主任的办公室，肯定要指着郑仁鼻子骂几句。
连诊断都说错了，装什么大尾巴狼？！
郑仁瞥见患者家属的表情，马上就知道怎么回事。
“哦，克隆氏病，也叫克罗恩病，从前的外科书里叫克隆氏病，习惯了。是口服了一段时间美沙拉嗪治疗，然后停药了么？”郑仁并不觉得有什么，说到。
一听到美沙拉嗪，患者家属楞住了。
“你是怎么看出来口服美沙拉嗪的？”罗主任忽然觉得这个鼻青脸肿的小大夫挺有意思，便问到。
“有溃疡愈合后留下来的痕迹。”郑仁看着这张有难度的片子，开启双线模式，一边思考一边回答道：“口服泼尼松和美沙拉嗪后，克罗恩病得到了控制，但是停药后会有反复。”
罗主任好奇的看着郑仁，这小伙子看片子的水平的确不错啊。片子上的确有克罗恩病的溃疡愈合后形成的条索痕迹，只是特别不典型，阅片水平要很高才能注意到这一点。
“为什么是口服泼尼松？”罗主任出了题目。
“盆腔ct能看到股骨头的一部分，已经有早期缺血性坏死的症状了。和其他病情相互参照，考虑患者是治疗克罗恩病的时候，长期口服激素治疗导致的。一般和美沙拉嗪联合用药，都是泼尼松。”郑仁侃侃而谈，好不露怯，有理有据。
罗主任点了点头，道：“继续。”
“这张片子给出的影像，考虑是非息肉状结直肠肿瘤。与息肉状结直肠肿瘤不一样，这种分型通常不向肠腔内突起，形态扁平或轻微隆起。血管形态模糊，可以观察到不平坦红斑与不规则结节。”
这句话就直指问题所在了，罗主任对郑仁的认知马上又做了一个修改。
一般情况，除了看片子很专业的医生外，很少有人能通过一张ct片子就判断出来血管形态模糊与不平坦红斑、不规则结节的。
换句话说，腹部ct一般只看实质性脏器，看肠道的话大多数都通过胃肠镜。
当地的医生给患者做了腹部的ct平扫，估计是要看看有没有肿瘤。粗略扫一眼，没有看到大的肿瘤，就给略过了。
只是没想到就这么一张简简单单的片子，在912被罗主任和郑仁看出花来。
罗主任也很好奇，自己能看出来，理所当然。这里是912，是全国最厉害的三甲医院之一，自己要是看不出来，那才奇怪。
但这个鼻青脸肿的小家伙也能看出来，还有理有据的给出分析，不是瞎蒙的，这就有说法了。
“你认为应该怎么处理？”罗主任问到，手指敲打手背的速度快了几分。
“有三种解决办法，一种保留的肠道比较多，术后要定期做肠镜排查结肠有无新的肿瘤生长。第二种要做直肠造瘘，但是会影响患者生存质量。我比较建议第三种，全结肠切除及回肠-直肠吻合术，这样的话，术后只要定期检查直肠就可以了。”
郑仁从一个普外科医生的角度，给患者家属三个选择，并且给出自己考虑的最佳解决方案。
有几句话，郑仁说的比较简单，患者家属听不懂，但是罗主任知道郑仁在说什么手术切除病变肠道以及术后的跟踪观察。
他沉吟了一下，说到：“第三种方案可以考虑，不过还是先做肠镜取病理比较稳妥。”
……
……
看书评区，有书友问克罗恩病，就找了个病例，写出来了。我不会治的……